월드비전 성남종합사회복지관 ‘위기아동 지원사업’ 안내

1. 사업 목적

일시적 위기상황에 직면한 아동 가정에 자립과 기능회복을 할 수 있는 지역자원을 연계함으로써 아동 청소년의 건강한 성장에 기여하기 위함

2. 지원 대상

생계, 의료, 주거상의 어려움을 경험하고 있는 저소득 아동 가정 (수급자 및 중위소득 80%이하 가정)

※ 소득증빙서류 제출(수급자, 차상위, 법정한부모 증명서) 또는 건강보험납입내역서

※ 건강보험납입내역서 제출 대상 : 수급자, 차상위, 법정한부모 외 저소득 가정(중위소득 80%이하 여부 확인 / 홈페이지 참조)

3. 지원 내용

가. 지원항목 : 생계비, 주거비, 의료비 (50만원 내)

1) 지원항목별 필요서류

항목

세부내용

신청 시 필요서류

결과보고 시 증빙자료

생계비

향후 생계비(식료품비)

공과금(전기, 가스, 수도)

(공과금 신청시) 미납 고지서

(공과금 신청시) 납부 확인서, 영수증

주거비

월세 및 임대료

(※ 주거급여 수급자 지원 불가)

임대차계약서, 월별 미납 고지서

미납확인서(임대인)

임대인 통장사본

이체확인증, 납부확인증

의료비

진단비 및 검사비

심리치료 검사비

약제비, 치료비 등

의료비 청구서 또는 영수증

의사소견서 또는 진단서

의료비 지출 영수증

공통 서류 (필수 제출)

신청 시 필요서류

결과보고 시 증빙자료

1. 신청 공문

2. 신청서(붙임 참조)

3. 개인정보제공동의서(※작성 후, 신청기관 자체 보관 / 붙임 참조)

4. 소득확인 서류 (택1)

가. 수급증명서

나. 차상위증명서

다. 한부모증명서

라. 학교 교육급여 대상자 증빙서류

마. 건강보험 납입내역서(최근 6개월)

5. 통장사본(신청아동명의)

6. 주민등록등본(주민번호 뒷자리 미표기)

1. 결과보고 공문

2. 결과보고서(붙임 참조)

3. 지출 증빙자료

4. 신청기간 : 2022.3.2.(수) ~ 예산 소진 시

5. 신청방법 : 월드비전 성남종합사회복지관 홈페이지(https://www.wvsungnam.or.kr/) - 위기아동지원 - 위기아동 지원사업 신청 및 결과보고를 통해 신청

6. 문    의 : 월드비전 성남종합사회복지관 사례관리파트 (031-698-4211, 4210, 4209)

붙임1. 신청서 양식

월드비전 지역위기아동지원 신청서

1. 인적사항

아 동 명

(남, 여)

생년월일

학 교 명

학  년

보호자명

연락처

(아동과의 관계 :    )

이메일 주소

*14세 미만은 법정대리인 이메일 기재

※제3자 정보제공동의 안내를 위해 필수 작성이 필요합니다.

2. 위기상황

□ 질병       □ 실직    □ 이혼

□ 사고/사망  □ 가정폭력/아동학대

□ 퇴거       □ 재해

□ 기타 (          )

3. 가구유형1

□ 부부중심가구   □ 조손가구

□ 한부모가구(부)  □ 소년소녀가정

□ 한부모가구(모)  □ 친인척거주가구

□ 위탁가정가구    □ 기타 (       )

3-1. 가구유형2

□ 다문화가정      □ 장애인가정

□ 해당사항없음

4. 경제상황

□ 일반저소득(중위소득80%미만)

□ 법정수급권(기초생활수급/차상위)

5. 주거상황

□ 자가    □ 전세    □ 월세       □ 임대아파트 □ 임대주택 □ 무상임대  □시설/그룹홈 □ 기타(       )

6. 신청금액

및 내용

총 신청금액

원

신청사유

□  생계비 신청금액

원

세부내용

□  교육비 신청금액

원

세부내용

□  주거비 신청금액

원

세부내용

□  의료비 신청금액

원

세부내용

7. 추천사유

(지원 필요성 등)

8. 신청기관

기 관 명

아동

계좌

정보

예금주

ex)김월비

관계

본인

사업자등록번호

(고유번호)

은행명

담당자명

계좌번호

담당자 연락처

붙임2. 결과보고서 양식

월드비전 지역위기아동지원 결과보고서

1. 인적사항

아 동 명

(남, 여)

생년월일

학 교 명

학  년

보호자명

연락처

(아동과의 관계:    )

2. 지원결과

위기신청내용

□ 생계비      □ 의료비      □ 주거비     □ 교육비

세부지원내용

지원금액(원)

집행금액(원)

비고

(증빙영수증 종류, 반환금액/사유 등)

3. 지원평가

도움이 필요한 상황이 지원으로 인해 유지 또는 개선되었습니까?

매우 그렇다 (5점)

그렇다 (4점)

보통 (3점)

아니다 (2점)

매우 아니다 (1점)

아동 및 보호자 의견(지원 후 변화 내용 등)

4. 담당자총평

(아동의 학교생활 변화 등)

5. 결과보고기관

기 관 명

지원금 송금처

□아동가정 (신청정보와 동일시 생략가능)

□해당업체 (병원, 관리사무소 등)

작성자명

지원금 수취인 계좌정보

수취인명:

은행명:

작성자 연락처

계좌번호:

붙임3. 개인정보동의서 양식 (※신청기관에서 작성 후, 자체 보관)

개인정보 수집 및 이용 동의서

00종합사회복지관/00행정복지센터/00학교는 이용자의 개인정보를 중요시하며 “개인정보보호법”을 준수합니다. 월드비전은 “개인정보보호법”에 따라 이용자가 제공하는 개인정보가 어떠한 목적으로 이용되는지 알려드리고 정보수집·이용에 대한 동의를 받고 있습니다. 이용자는 아래 ‘가’, ‘나’, ’다’ 항목의 동의를 거부할 수 있으며 동의하지 않는 경우 동 정보를 기초로 한 위기아동지원사업에 있어 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다

[필수] 개인정보 수집 및 이용 동의

* 위기아동지원 사업을 위해 수집되는 필수항목에 대해 동의 하셔야만 위기아동지원 사업 이용이 가능합니다. 동의를 거부할 권리가            있으며, 필수항목에 대해서 거부하실 경우 본 기관에서 제공하는 서비스 지원에 제한이 됩니다.

수집목적

수집항목

보유기간

동의여부

위기아동지원 사업비 지급

(중앙위기/지역위기/특화사업)

이름, 생년월일, 성별, 학교정보, 학년, 주소, 보호자명, 연락처(전화번호, 이메일 주소)

목적 달성 후

즉시 파기

□ 동의

예금주, 계좌번호

만 14세 미만 신청인   경우 법정 대리인의 정보(이름, 신청자와의 관계, 연락처, 서명)

[필수] 민감정보 수집 및 이용 동의

* 위기아동지원 사업을 위해 수집되는 필수항목에 대해 동의 하셔야만 위기아동지원 사업 이용이 가능합니다. 동의를 거부할 권리가            있으며, 필수항목에 대해서 거부하실 경우 본 기관에서 제공하는 서비스 지원에 제한이 됩니다.

수집목적

보유기간

수집항목

동의여부

위기아동지원 사업비 지급

(중앙위기/지역위기/특화사업)

목적 달성 후

즉시 파기

위기상황, 건강상태(질병, 장애)

□ 동의

가족정보(나이, 학력, 직업, 동거, 질병)

□ 동의

경제상황(주거, 소득, 부채, 자산)

□ 동의

추천사유

□ 동의

[필수] 개인정보 제3자 정보제공 동의

* 위기아동지원 사업을 위해 수집되는 필수항목에 대해 동의 하셔야만 위기아동지원 사업 이용이 가능합니다. 동의를 거부할 권리가            있으며, 필수항목에 대해서 거부하실 경우 본 기관에서 제공하는 서비스 지원에 제한이 됩니다.

제공받는자

제공항목

제공목적

보유기간

동의여부

사회복지법인

월드비전

위 가,나에 해당하는 개인정보

월드비전 지역위기 지원사업 서비스 지원 및 평가

(중앙위기/지역위기/특화사업)

사업종료 후

4년 보관

□ 동의

만 14세 미만 아동의 경우 법정 대리인 동의

이름(관계) :             (서명)

법정대리인 연락처:

성        명 :	(인)

생 년  월 일 :

00종합사회복지관장/ 00행정복지센터장/00학교장 귀하

기관명에 따라 수정 작성

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